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呼吸系统解剖图小儿呼吸系统的解剖生理《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:37:16 阅读: 来源:连接器厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

小儿处于一个不断发育成长的移行过程,其解剖生理也在不断变化。年龄愈小,小儿特点愈突出,以后随年龄增长,不断地向成人方向转化。新生儿为小儿的极端代表,其它各年龄阶段的特点,则介于新生儿与成人之间。

胎儿一旦娩出,其呼吸器官必须在1~2分钟内接替胎盘功能,以保证组织的正常氧供。为此需排出肺内液体。经阴道分娩时产道压力达到6.86kPa(70cmH20),胎儿肺内液体2/3已被挤出,其余液体将在24小时之内经肺内淋巴系统吸收。剖宫产时缺少这一挤压过程,肺内液体被吸收延长,因而常有短时间的呼吸功能不足。出生时由于缺氧,CO2蓄积以及寒冷、钳夹脐带等刺激,第一次吸气肺泡张开,需要较大的压力[3.8~7.9kPa(40~80cmH20)]。此时产生的功能性残气量(35~60m1)可以减少呼吸道开放所需压力。肺表面活性物质在维持功能残气量方面起重要作用。倘肺表面活性物质不足,如早产儿,则容易发生呼吸窘迫综合征(RDS)。虽然妊娠16周,终末支气管已发育完成,但大部分肺泡是生后形成的,生后最初几年肺泡数迅速增加,约在6岁达成人水平,而肺功能的发育完成则需15~18岁。婴儿弹性回缩压低,顺应性高,随年龄增长逐步下降,15~18岁肺功能完全成熟时降至最低值,弹性回缩力增加到最佳水平。因为小气道通畅的维持,部分地取决于肺的弹性回缩,故婴儿小气道疾患较多。近年来已有多种方法可用于小儿呼吸功能各项指标的测定,用以确定呼吸功能障碍的部位、性质、范围和作为制定术中、术后呼吸管理方案的重要依据。

小儿功能残气量(FRC)少,肺泡通气量与功能残气量之比为5:1,而成人为3:2,亦即肺内氧贮备少,而耗氧量较高,新生儿需氧量(6~8ml/kg·min)较成人(3ml/kg·min)高2~3倍,特别在1~2岁时最高,故对缺氧的耐受能力远不如成人,一旦供氧停止,将迅速出现低氧血症。FRC少,吸人麻醉诱导及苏醒均较快。婴幼儿呼吸调节功能与成人相似,对CO2反应正常,但新生儿常将PaCO2调节在较低水平(4.66kPa,35mmHg),此点可能与对代谢性酸血症的代偿有关。新生儿生后1~2周,对缺氧的反应是双相的,继短暂的呼吸增强之后,迅速转为抑制,且抑制CO2对呼吸增强的反应,常出现呼吸节律紊乱,进而呼吸停止。婴儿头大、颈短、舌体肥大、咽喉狭窄、声门裂高,相当于颈椎3~4,会厌长呈V型,气管插管暴露声门比较困难。婴幼儿颈部肌肉较软弱,不能支持头部重量,气管插管后倘若固定不良,导管容易脱出,扭曲和摩擦喉头造成损伤,水肿。新生儿气管软骨非常柔软,早产儿尤其突出,头过度前屈即可导致窒息。婴儿仰卧位时,下颌明显内收,正常呼吸时舌肌及其它上呼吸道肌肉与膈肌同步收缩,上呼吸道内径扩大,麻醉状态下颏舌肌易抑制,可引起舌后坠。肩下垫以薄枕使头后仰多可改善。提下颌时,婴儿无牙齿支持,舌体又大,咽部易为舌所阻,遇此情况,将下颁放松,略张开嘴或插人口咽通气管,即可使气道通畅。婴幼儿主要靠鼻呼吸,麻醉时不应压迫鼻部,麻醉前如有鼻塞现象,应清理鼻腔,并用3%麻黄碱点鼻。婴幼儿喉头组织脆弱、疏松,血管及淋巴管较丰富,喉头呈漏斗状,最狭部位在声门裂下方,环状软骨水平,由于该部内径较小,如水肿1mm,在婴幼儿就可造成较严重的呼吸道梗阻。所以,在小儿插管时,如通过声门裂下方阻力较大,即应更换较细导管。新生儿气管夹角左右基本相同,导管插入过深与成人同样易人右支气管。婴幼儿肩窄、胸小、腹部膨隆致使膈肌上升,肋骨排列几近水平,且未与胸骨固定。所以呼吸时胸廓运动幅度很小,主要靠腹式呼吸,致肺活量较小,当需要增加通气时,只能靠增加呼吸频率来代偿,因此呼吸作功增加,容易引起呼吸肌疲劳,甚至导致呼吸衰竭。术者术中操作尽量不压胸腹以减少呼吸肌负担。婴儿麻醉时如有条件均应给予辅助呼吸,以减少呼吸肌作功和克服因麻醉装置增加的负担。新生儿血红蛋白(Hb)约180~200g/L,出生时胎儿Hct占75%~84%,3~6个月降至正常水平,因Hb与O2亲和力强,2,3-DPG含量少,故氧离解曲线左移,P50约19mmHg,向组织释O2较少。

P50于生后迅速增加,4~6个月时达成人水平27.0mmHg,6~8个月超过成人并继续保持2,3-DPG在较高水平,以代偿Hb的偏低(小儿生理性贫血),保证8个月~18岁期间血液向组织的释氧量不变。患病的新生儿为满足O2运输的需要,Hb至少需100~120g/L。近来,脉搏血氧计的应用日益普及,明显改善了麻醉医师对动脉血氧情况的监测和维持。动脉血氧分压必须维持在新生儿的正常范围,60~80mrnHg。由于新生儿Hb的氧亲和力特高,生后3-6个月迅速下降,所以SO2与PO2关系因年龄而异。新生儿(P50为18~20mmHg)维持合适PO2(60~80mmHg)的SpO2应为97%~98%,而在成人(P5027mmHg)为91%~96%。新生儿SpO291%时PO2为41mmHg。以在小婴儿以维持SpO295%~97%(1~2个月婴儿60~80mmHg)为合适。新生儿及未成熟儿视网膜病发病率较高,视网膜血管发育未成熟,对氧中毒非常敏感,监测吸入O2浓度非常必要。术中应吸人空氧或氧气一氧化氮混合气体,术后也应吸人空气氧混合气,维持PaO2不超过60~90mmHg。

(实习编辑:姚嘉曦)

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